2008年5月在《新英格兰医学杂志》发表的HYVET试验结果明确地提出：≥80岁的高龄高血压患者降压治疗可以明显地降低卒中病死率（-39%）、心血管事件发生率（-34%）及心力衰竭发生率（-64%），该试验对3845例收缩压为160~199 mm Hg的患者服用吲达帕胺缓释片为基础±培哚普利的治疗组与安慰剂组随访5年得出的结论。最近公布的HYVET认知功能亚组分析（HYVET-COG）对高龄高血压患者降压治疗对认知功能改善做了进一步的分析。

HYVET-COG研究的重要性
   据统计，全球≥80岁以上的人口数，近100年来直线迅猛增长。增龄是心血管病危险因素之一，此外值得重视的是痴呆发生率也随年龄而渐增。除增龄外与痴呆相关的危险因素有高血压、高胆固醇血症、肥胖及受教育程度低。因此，对≥80岁的高龄高血压这一痴呆高发人群进行有效降压治疗的获益令人瞩目。

   过去的流行病学调查如Framingham心脏研究虽然证实高血压与认知功能下降或痴呆有关，主要危险是收缩压增高，而部分临床试验如SHEP，SYST-EUR，PROGRESS，HOPE，SCOPE等研究（表1）中，即使有的发现降压治疗有益于高血压患者保持认知功能和减少痴呆，但结果尚不一致。并且这些试验中≥80岁的患者数量有限，随访时间较短。

   对≥80岁的高血压患者积极降压治疗能否减少心血管及全因死亡率？能否减缓认知功能减退和痴呆发生？是否高龄高血压患者因为年龄原因其血压应当较高而无害？HYVET-COG解答了这些问题。

HYVET-COG研究结果及意义
   PROGRESS研究同样应用HYVET研究所选药物，发现可降低已发生过卒中或一过性脑供血不足（TIA）患者与卒中相关的痴呆和认知功能障碍，但仅限于发生过卒中者。而HYVET-COG亚组分析对持续收缩压160~199 mm Hg（平均173.0±8.4 / 90.8±8.5 mm Hg）的高龄高血压患者在用药2年中近1/2患者达标（＜150/80 mm Hg），与安慰剂组比2年后血压下降幅度分别为29.5±15.4 /12.9±9.5 mm Hg与14.5±18.5 / 6.8±10.5 mm Hg（P<0.001）。确定在≥80岁的高龄高血压患者降压治疗可改善心脑血管及总的预后的基础上，进一步对840例随访5年的患者与安慰剂组对比，发现明显减少（-33%）痴呆的发生。目前这项研究在1/2患者达标的情况下已见明显获益，因此，血压进一步下降或达标率更高将有更多获益。

  总之，HYVET-COG研究亚组分析的重要意义是首次较全面而肯定地提出≥80岁的高龄高血压患者积极降压能减少当今世界日益庞大的高龄老人痴呆的发生，具有重大的社会及经济意义。