【名家访谈录】

　　◆指南推荐相对于氯吡格雷，优先考虑替格瑞洛

　　Stefan James  瑞典Uppsala大学教授

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　　＜欧洲指南已推荐优先选择新型抗血小板药物替格瑞洛＞

　　欧洲STEMI和NSTE-ACS最新指南，都推荐新型抗血小板药物优于氯吡格雷，只有当无法获得新型抗血小板药物或对它们有禁忌证时，才使用氯吡格雷。STEMI指南指出，替格瑞洛可用于所有急性心肌梗死患者，不论危险因素如何。

　　＜替格瑞洛的临床应用＞

　　在所有急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，与氯吡格雷相比，应优先考虑替格瑞洛。这是因为PLATO研究显示替格瑞洛主要终点优于氯吡格雷，且各亚组一致。例如，此次ACC大会上报告，PLATO试验NSTE-ACS患者及药物治疗患者中，替格瑞洛同样优于氯吡格雷。只有当患者心血管事件危险极低，即NSTE-ACS不伴肌钙蛋白升高，可考虑选用氯吡格雷。在临床实践中，当需要从氯吡格雷转换为替格瑞洛时，由于替格瑞洛更强的血小板抑制作用，应加用质子泵抑制剂，尤其对消化道出血风险高的老年患者、肌酐升高患者或同时服用类固醇的患者。5%～10%的患者服用替格瑞洛可能出现呼吸困难，程度多为轻中度，绝大多数为一过性，有证据显示，出现呼吸困难的患者替格瑞洛获益更多。所以，医生应劝告患者只要能耐受，就应坚持用药，现实是绝大多数患者都能做到。

　　◆替格瑞洛与氯吡格雷药效学差异

　　Kleiman教授 VS. 李为民教授

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　　＜Kleiman教授（左）  美国威尔康乃尔医学院＞

　　替格瑞洛是一种新型血小板ADP受体P2Y12抑制剂。氯吡格雷是前体药物，需经过一系列体内代谢过程，转化为活性代谢产物。数种基因变异可导致氯吡格雷代谢速率不同。在白种人中，最常见的基因变异发生率约达25%，而在亚洲人群中可达50%。这种基因变异影响个体对氯吡格雷的敏感性，携带这种基因变异的个体即使服用氯吡格雷，缺血性疾病风险仍然增高。药物相互作用也会影响氯吡格雷敏感性。替格瑞洛是活性药物，无需体内代谢，因此很少或不会出现使用氯吡格雷时的个体差异。替格瑞洛与氯吡格雷的另一处不同点是，替格瑞洛与P2Y12受体竞争性结合，半衰期短，手术前停药所需时间短，一般推荐术前3～4天停用替格瑞洛，而氯吡格雷至少需5天。替格瑞洛的这项特点可减少医生和患者对围术期出血风险的担忧。

　　＜李为民教授（右）  哈尔滨医科大学＞

　　替格瑞洛起效时间快，急性心肌梗死时更有优势。术前停药所需时间短，增加使用方便性。

　　替格瑞洛目前在国内已经上市，相信会给临床医生带来一个全新的抗血小板选择。

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　　【今日看点】

　　◆一般心脏病学相关最新临床试验

　　Monday， Mar 11， 2013， 8:00 AM - 9:30 AM

　　South， Esplanade Ballroom

　　＜严重主动脉瓣狭窄高危患者经导管或手术主动脉瓣置换术后3年结果＞

　　Three-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients with Severe Aortic Stenosis

　　＜比较马萨诸塞州医院现场心脏手术与社区医院无现场心脏手术经皮冠状动脉介入治疗的随机试验＞

　　A Randomized Trial to Compare Percutaneous Coronary Intervention between Massachusetts Hospitals with Cardiac Surgery On-Site and Community Hospitals without Cardiac Surgery On-Site

　　＜德国老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术（GOPCABE）研究＞

　　The German Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients (GOPCABE) Study

　　＜CORONARY：冠状动脉旁路移植术非体外循环或体外循环血运重建研究——1年结果＞

　　CORONARY: The Coronary Artery Bypass Grafting Surgery Off or On Pump Revascularization Study - Results at One Year

　　＜PRAGUE-6试验：对比EuroSCORE ≥6的患者非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术＞

　　PRAGUE-6 Trial: Off-Pump versus On-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Patients with EuroSCORE ≥6

　　◆心力衰竭相关最新临床试验

　　Monday， Mar 11， 2013， 10:45 AM -12:00 PM

　　South， Esplanade Ballroom

　　＜St. Vincent筛选预防心力衰竭研究：钠尿肽指导的筛选和治疗左心室功能障碍、心力衰竭和心血管事件的长期流行＞

　　The St. Vincent’s Screening to Prevent Heart Failure Study: Impact of Natriuretic Peptide Guided Screening and Treatment on Long-Term Prevalence of Left Ventricular Dysfunction， Heart Failure and Cardiovascular Events

　　＜地高辛降低非卧床老年慢性心力衰竭患者30天全因住院和减少射血分数＞

　　Digoxin Reduces 30-Day All-Cause Hospital Admission in Ambulatory Older Patients with Chronic Heart Failure and Reduced Ejection Fraction

　　＜ASTRONAUT研究：阿利吉仑治疗急性心力衰竭预后试验＞

　　The ASTRONAUT Study: Aliskiren Trial on Acute Heart Failure Outcomes

　　＜磷酸二酯酶-5抑制剂提高舒张性心力衰竭患者临床状态和运动能力（RELAX）试验＞

　　Phosphodiesterase-5 Inhibition to Improve Clinical Status and Exercise Capacity in Diastolic Heart Failure (RELAX) Trial

　　＜对比替奈普酶联合肝素与肝素单独使用治疗血压正常的有右心室功能障碍和心肌损伤证据的急性肺动脉栓塞患者：肺栓塞溶栓（PEITHO）研究＞

　　Single-bolus Tenecteplase Plus Heparin Compared With Heparin Alone for Normotensive Patients With Acute Pulmonary Embolism Who Have Evidence of Right Ventricular Dysfunction and Myocardial Injury: The Pulmonary Embolism Thrombolysis (PEITHO) Study