【JACC精选】

　　◆轴流式左心室辅助装置置入后再住院

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　　Hasin及同事回顾记录，确定轴流式左心室辅助装置（LVAD）置入后再次住院的发生率和原因。在115例患者组成的队列中，83例患者有224次再住院。总再住院率为每例患者每随访年1.6次，前6个月较高。再住院主要原因是出血（多数因胃肠道出血）、心脏问题（多为心力衰竭或心律失常）、感染和血栓形成。这些数据表明，轴流式LVAD置入后再住院率较低。J Am Coll Cardiol. 2013; 61(2):153-163.

　　◆自主神经病变可能促成糖尿病患者左心室重构

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　　Pop-Busui及同事探讨1型糖尿病患者心血管自主神经病变（CAN）与左心室结构和功能的关联。所有受试者接受心脏MRI；通过心血管反射试验（对规律呼吸的R-R应答、Valsalva比值和卧立位血压变化）评估CAN。有和无CAN的受试者收缩功能无差异。在多重校正分析中，有CAN的受试者左心室质量、质量体积比和心排血量显著较高。J Am Coll Cardiol.2013; 61(4):447-454.

　　◆慢性完全闭塞病变成功PCI后再闭塞的预测因子

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　　Valenti及同事综述来自Florence CTO PCI注册研究数据，评估再闭塞发生率，并确定成功慢性完全闭塞病变（CTO）药物洗脱支架（DES）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，血管造影失败的预测因子。超过1000例患者因至少1处CTO接受PCI，77%成功。再闭塞率7.5%，双向再狭窄或再闭塞率20%。与其他DES相比，依维莫司洗脱支架（EES）与再闭塞率显著较低相关。STAR技术（内膜下循径和再入）起始成功后再闭塞率57%。多变量分析发现，STAR技术和EES与再闭塞风险独立相关。J Am Coll Cardiol. 2013; 61(5):545-550.

　　＞＞详阅《国际循环》2013年2月报刊

　　【e周争鸣】

　　高敏肌钙蛋白应用的争议

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　　◆正方观点：高敏肌钙蛋白是未来的方向。

　　目前越来越多表现为胸痛的患者在急诊室中使用高灵敏度心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测。是否使用hs-cTn检测可关注3个问题：①早期诊断急性心肌梗死（MI）；②检测小MI；③3小时内排除急性MI。对上述任何一个问题，hs-cTn都是不错的检测手段。hs-cTn的使用有7个关键参数：①急性MI的早期诊断准确率增加；②同时能检测出传统cTn检测不出的小MI；③预测预后的准确性增加；④在3小时甚至1小时内排除或纳入MI；⑤改善患者预后；⑥检测简单且费用低；⑦已有3年使用hs-cTn的临床经验。

　　◆反方观点：高敏肌钙蛋白将带给心脏病学家困扰。

　　hs-cTn检测的主要益处在于缩短排除MI时间。但较低的诊断疾病特异性可能抵消该获益，甚至很大程度上超过其早期排除获益。Tobias和Mueller博士的贡献是关注绝对改变，而不是相对改变。目前尚无数据显示低于第99百分位数是有价值的。hs-cTn不能区分不稳定性心绞痛和非心源性胸痛。在典型的排除MI过程中，应十分谨慎使用这些获益，否则将弊大于利。我们应仔细思考如何应用这些技术。

　　>>本期互动：您如何看待高敏肌钙蛋白应用的争议问题？欢迎就此问题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853或登录国际循环论坛“争鸣焦点”版块发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。

　　★凡参与互动的读者，均有机会获赠电子礼品，在循环论坛（bbs.icirculation.com）中回复的，如被选登可获10积分，还可兑换礼品，欢迎大家积极参与！

　　【读者之声】

　　针对之前e周快报话题“STEMI的介入治疗管理中，血栓切除术能否用于所有患者？”，有许多读者发表了个人看法，现撷取有代表性的意见如下：

　　※山东省德州市人民医院程立新医生：冠状动脉内血栓抽吸术肯定有好处。可挽救濒死心肌，增加TIMI血流，改善梗死周围区缺血。充分抗凝、抗血小板前提下不会增加远端血管血栓形成。

　　★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！

　　【微博传音】

　　@郭艺芳：【加拿大糖尿病指南更新--降压】降压目标值<130/80 mm Hg，超过目标值20/10 mm Hg即启动联合治疗；伴心血管病、肾病、微量蛋白尿或其他危险因素者首选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB），无上述伴随状况者可选ACEI/ARB、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂；接受ACEI治疗者，若需联合用药，加用二氢吡啶类CCB优于氢氯噻嗪。（4月12日）

　　@孟庆智：心律失常者生活中要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠，失眠可诱发心律失常，运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞技性活动，可练气功，打太极拳，保持标准体重，洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长!（4月12日）

　　★为方便广大会员与我们便捷沟通，现诚邀会员加入国际循环网新浪官方微博“微群”，地址http://q.weibo.com/1481913，所有加入微群并关注官方微博的实名会员，将免费获赠1年的《国际循环》报纸！国际循环官方QQ群125260668尚未满员，仍欢迎实名会员加入！

　　【会议预告】

　　第24届长城国际心脏病学会议/亚太心脏大会2013征集论文摘要，请登录www.gw-icc.org 提交。录用征文将刊发在Heart杂志（BMJ Js，IF4.223）。

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