【本期关注】

　　AHA：严重肥胖（5%的美国儿童）应被列为新的危险分级

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　　◇美国心脏协会（AHA）最新科学声明显示，美国约5%的儿童和青少年严重肥胖，并处于2型糖尿病和早发心脏病高危。尽管儿童肥胖率已下降，但严重肥胖比例却有所升高。Aaron S Kelly博士（Minnesota大学医学院）和同事的声明9月9日在线发表于Circulation。

　　◇作者认为儿童和青少年“严重肥胖”是新的危险分类，并强调其带来的严重后果。“越来越多的证据提示，儿童时期严重肥胖与不良心血管和代谢状况相关，比普通肥胖和超重更严重。”2岁以上儿童严重肥胖定义为体重指数（BMI）至少高于同年龄性别第95百分位数的20%或BMI≥35 kg/m²。

　　◇Kelly和同事注意到严重肥胖儿童治疗方法有限，绝大多数标准减重方法对其效果不理想。AHA号召对这种需持续治疗和管理的慢性病给予更大关注。未来旨在弥补生活方式、药物治疗和手术之间差距的研究至关重要。

　　【名家访谈录】

　　[CHC2013]复合技术治疗主-髂动脉闭塞疾病的优势及预后

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　　Sean Lyden教授：克利夫兰医学中心锡德尔与阿诺德 米勒家族心脏和动脉研究所血管外科医生。擅长腹主动脉瘤、颈动脉疾病和下肢的血管内治疗。《国际循环》记者在2013年中国心脏大会（CHC2013）上对Sean Lyden教授进行了采访。

　　＜复合技术治疗主-髂动脉闭塞疾病的优势＞

　　与标准手术治疗相比，复合技术能降低手术对患者所造成的生理压力。虽然复合技术难度更大，却能显著减少患者的手术及恢复时间、失血量及生理性应激。采用开放性手术疗法治疗主动脉疾病时，一般采用开腹手术，手术通常历时4～6小时，患者一般需住院4天至1周。采用复合技术，虽然手术时间仍需要4～6小时，但却可通过腹股沟切口进行手术，故而失血量较少、温度变化较小。患者第2天即可出院，恢复更快。

　　＜主-髂动脉闭塞采用复合技术治疗的远期通畅率和预后情况＞

　　我们刚开展该技术时对其疗效也存在很多质疑。其长期疗效如何？当大家都在开展血管外科的时候，我们的前主席做了大量降低血管手术心肌缺血风险的开创性工作——复合技术。为确定“这种疗法是否和开放性手术一样好”，我们对应用复合技术治疗的患者与行开放性手术的患者进行回顾性分析，结果发现，3年内二者的结局相当。开放手术治疗历经几十年发展，相应我们也拥有几十年的应用经验。希望经过5～10年后，复合技术治疗还能一样成功，相关数据有待公布。

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　　【JACC精选】

　　◆PCI治疗后当天出院的荟萃分析

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　　Brayton及同事开展一项纳入37项研究的荟萃分析，评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后当天出院的安全性。汇总7项随机对照试验（RCT）和30项观察性研究的12 803例患者数据。RCT结果显示，对死亡、心肌梗死（MI）、靶病变血运重建（TLR）的复合终点，或主要出血/血管并发症，当天出院与常规过夜观察无差异。观察性研究汇总结果显示，当天出院者主要终点死亡/MI/TLR发生率为1.00%，主要出血/血管并发症发生率为0.68%。在有选择的PCI患者中，当天出院与过夜观察看上去同样安全。J Am CollCardiol. 2013;62(4):275-285.

　　◆睡眠呼吸暂停和心源性心脏性死亡

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　　作者探讨了与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关的心脏性猝死（SCD）风险。1987年7月至2003年7月，共10 701例连续成人患者接受首次诊断性多导睡眠图检查，之后随访长达15年。预测SCD的最佳参数为年龄＞60岁（HR：5.53）、呼吸暂停低通气指数（HR：2.93）和夜间氧饱和度78%（HR：2.60，所有P值均＜0.0001）。结论：在这个接受多导睡眠图监测的人群中，OSA预测猝死，风险大小可由多个表示OSA严重程度的参数进行预测。夜间缺氧强烈预测SCD，独立于已知危险因素。J Am CollCardiol. 2013;62(7):610－616