一项回顾性分析显示，约1/4一级预防使用埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的患者，在电池耗竭需更换时，已经不再符合ICD植入指征。这些患者首次植入ICD时左心室射血分数（LVEF）往往接近ICD适应证上限（30%～35%），随后心功能改善，ICD也未曾适当放电。

　　资深作者Sanjay Dixit博士（Pennsylvania大学）表示，“需要更换ICD的患者应当有近期左心室功能评估，以确定其LVEF是否改善……尤其是如果首次植入时LVEF>30%，患者心功能改善可能性很大。”研究4月9日在线发表于Journal of the American College of Cardiology。

　　研究入选2006～2013年美国2家退伍军人医院231例男性患者。患者因一级预防植入ICD平均5年后拟更换ICD。26%的患者近期评估时LVEF≥35%，并且植入ICD后未曾发生适当放电。更换ICD被认为“无适应证”。更换ICD后，平均随访3.5年，接受适当ICD治疗发生率为2.8%/（人·年）。40%的患者根据近期LVEF评估或首次植入ICD后有适当放电而被认为“有适应证”，这部分患者更换ICD后接受适当ICD治疗发生率为10.7%/（人·年）（和“无适应证组”相比，P<0.001）。多变量分析中，ICD更换时不再具有适应证的唯一预测因素为首次植入ICD时LVEF 30%～35%（和LVEF<30%患者相比，P=0.01）。

　　作者认为，首次植入CRT-D的患者如果LVEF改善，可更换为心室再同步心脏复律除颤器（CRT-D）。和缺血性心肌病患者相比，非缺血性心肌病患者并非LVEF恢复的显著预测因素（P=0.09），这可能与研究样本量较小相关，许多电生理医生相信非缺血性心肌病心功能改善的机会高于缺血性心肌病。

　　JACC 2014