目前，对合并2型糖尿病（T2DM）或慢性肾病（CKD）的稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者的最佳冠状动脉血运重建策略仍不清楚。

 

（图引自原文献）

 

　　JACC发表的一项患者水平的汇总分析旨在比较SIHD患者中T2DM和CKD的3项大型随机试验结果[COURAGE（血运重建和积极药物评估的临床结果），BARI 2D （2糖尿病旁路血管成形术血运重建研究）和FREEDOM（糖尿病患者的未来血运重建评估：多血管疾病的最佳治疗）]。研究主要终点是不良心血管或脑血管事件（MACCE）的复合，包括全因死亡，心肌梗死（MI）或卒中校正试验和随机化策略。

 

　　基线时肾小球滤过率（eGFR）评估的4953例患者中，1058例患CKD（21.4%）。CKD患者年龄更大，为女性，并且有心力衰竭病史。中位随访4.5年期间，CKD受试者更多经历MACCE（校正风险比HR=1.48；95%CI：1.28~1.71；P=0.0001）。轻度（eGFR 45至60 ml?min-1?1.73 m-2）和中重度（eGFR <45 ml?min-1?1.73 m-2）CKD预测MACCE（校正HR分别为1.25和2.26）。对于无CKD的患者，与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+最佳药物治疗（OMT）相比，冠状动脉旁路移植术（CABG）联合OMT与较低的MACCE率相关（校正后HR=0.69； 95%CI：0.55~0.86；P=0.001）。对于CKD组中CABG+OMT与PCI+OMT的比较，后续血运重建率具有显著统计学差异（HR=0.25；95%CI：0.15~0.41；P= 0.0001），但MACCE率无差异。

 

　　上述结果提示，在患T2DM且无CKD的SIHD患者中，与PCI+OMT相比，CABG+OMT显著降低MACCE。在患CKD的受试者中，CABG的MACCE结局无明显改善趋势，随后血运重建率显著减少。

 

　　参考文献

　　Michael E.Farkouh，Mandeep S. Sidhu，Maria M. Brooks，etal. Impact of Chronic Kidney Disease on Outcomes of Myocardial Revascularization in Patients With Diabetes.JACC. February 2019.