2014 ESC 急性肺动脉栓塞诊断与管理指南在本届ESC年会上发布。静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）及肺动脉栓塞（PE）。其中，急性PE是VTE最严重的临床表现，是欧洲死亡及住院的重要原因。ESC曾分别于2000年及2008年发布急性PE指南。

　　PE患者抗凝治疗的目的是预防VTE复发。近期一些大型临床试验结果铺平了新型口服抗凝药物在VTE患者中应用的道路。2014版指南是第一份对新型口服抗凝药在VTE患者的应用做了全面推荐的主要国际性指南，对每种药物如何应用、何时应用以及是否为一线治疗还是标准治疗的替代均作了详细推荐。

　　新指南首次推荐了一种新风险分层算法，整合了所有可利用的工具，并推荐如何根据风险分层结果对患者进行管理。伴有休克的PE及可疑PE患者属于高危人群。至少95%的PE患者属于中低危人群，以往对如何管理这些患者并不清楚。指南联合主席德国/希腊的Stavros V. Konstantinides教授介绍，过去我们通常采用超声心动图和/或CT扫描来评估右心室，但并未将这些信息与临床数据整合起来。过去六年间，相关领域不断发展与进步，现在我们可以整合临床严重程度评分、超声和CT影像以及生物标志物，确定患者风险水平。更重要的是，现在已有确凿证据推荐对具有早期不良结局中危风险的患者进行补救而非直接溶栓治疗。新指南还推荐如何识别虽确诊PE但可早期出院的低危患者。

　　此外，新指南首次对妊娠期及癌症患者的PE管理給出正式推荐，并强调了一些近期发现的VTE危险因素，如辅助生殖可增加孕早期VTE风险。

　　新指南引入校正年龄后的D-D二聚体界值，用于识别各年龄段不需要接受抗凝治疗的患者。对疑似PE但PE可能性并不大的患者，采用单次血液检查评估其D-D二聚体水平。到目前为止，D-D二聚体<500 µg/L的患者可不用抗凝治疗。然而，D-D二聚体水平随年龄增长而自然增加。现有证据建议，对年龄大于50岁的患者，D-D二聚体界值可以是其年龄x10。以65岁患者为例，其D-D二聚体界值为650 µg/L。

　　新指南首次设立一个有关慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗的新章节，反映了急性PE与栓塞后肺内血栓形成的内在关联。

　　Konstantinides教授总结道，新指南对PE的诊断及治疗提供了最全面的推荐。临床医生现在可以有把握地对疑似PE患者进行风险分层，并提供包括新型口服抗凝药在内的适当治疗。