编者按：由欧洲心脏病学会（ESC）、亚洲心脏病学会（APSC）和东盟心脏病学会（AFC）主办的第二届欧洲心脏病学会亚洲大会（ESC Asia 2020）于2020年12月4~5日在线上举行。本文整理一项ACS后心室重构性别差异的研究，以及一项急性心衰（呼吸困难）生物标志物的研究。

　　急性冠脉综合征后心室重构和长期心力衰竭结局的性别差异

　　与男性相比，女性急性冠脉综合征（ACS）后心力衰竭住院的风险更高。该项研究旨在评估这种危险性的增加是否与急性冠脉综合征（ACS）后12个月左室重构的不同模式有关。这是一项前瞻性、多中心、观察队列研究，2140例ACS患者在指标事件发生后1、4和12个月接受超声心动图检查。采用多变量Cox模型对基线人口统计学（年龄和收缩压）和基线和12个月时的超声心动图变量（左室舒张末期和收缩末期容积、左室射血分数、室间隔壁厚度和E/e’）进行校正，记录女性和男性平均4.8年（IQR 3.4～6.5）年的心衰住院事件和相对风险。

　　结果显示，609例年龄较大（平均[SD]年龄为70[12]岁vs. 65[12]岁）的女性（28.5%），收缩压较高，心肌生物标志物峰值增加较小，在住院指数（the index admission）期间进行冠状动脉血运重建的可能性较低（41.9% vs. 62.0%；所有的P<0.001）。

　　体表面积指数化后，女性左室舒张末期和收缩末期容积更小，左室射血分数更大，间隔壁厚度和舒张充盈压估计值更大（E/ e ’14vs. 11；所有的P<0.001）。12个月时，舒张容积进一步出现分化（P=0.05），与男性相比，室间隔壁厚度增加（P=0.016）。在未经调整和调整的分析中，女性未来心力衰竭住院的风险增加（未调整的HR=1.5，95%CI：1.2～1.9；调整HR=1.6，95%CI：1.1～2.4）。

 

　　结论

　　女性在发生ACS后的12个月内经历了更为向心性（more concentric）的重塑模式。在考虑到临床和超声心动图特征，女性长期住院治疗发生心力衰竭的风险仍增加。

 

　　可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对亚洲和西方急性呼吸困难患者1年死亡率的预测作用

　　可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）是一种新型标志物，它是一种多向性受体，能够调节斑块脆性和血管免疫功能紊乱。既往研究者曾报道过suPAR对心血管疾病（CVD）的预后能力。然而，suPAR在预测无差别呼吸困难（undifferentiated breathlessness）的亚洲人群死亡方面的表现尚不清楚。

　　研究在新西兰（NZ）（n=612）和新加坡（n=483）根据相同的标准招募以呼吸困难为主诉到医院就诊的入院患者。采用CE标记的酶联免疫吸附法（ViroGates）对suPAR血浆浓度进行基线测量。此外，还测定了NT-proBNP、hsTnT（罗氏）和标准生化分析物。采用SPSSv25（IBM）进行统计评估，所有生物标志物作为连续变量，以中位数[四分位间距（IQR）]表示。组间比较采用Mann－Whitney U检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）分析（Z评分）和Cox危险回归分析（log值）评估suPAR、NT-proBNP和hsTnT用于1年死亡率预测的性能。P值<0.05被认为是显著的。

　　结果显示，新西兰的急性失代偿性心衰（ADHF）的判定诊断比在新加坡更常见（37％ vs.25%，P<0.0001）。这与新西兰患者具有较高的中位年龄（16岁）和较差的肾功能相一致。然而，糖尿病在新加坡患者中更为普遍。入院后1年内共有143例死亡[新西兰，n=113（18%）；新加坡，n=30（6%）]。在两个队列中，与存活者相比，死亡者的suPAR浓度中位数较高（P<0.0001）（如图2）。

图2. 与存活者相比，死亡者的suPAR浓度中位数较高

　　在新加坡队列中，suPAR（AUC=0.85）对1岁死亡率的预测能力优于hs-TnT（AUC=0.78）和NT-proBNP（AUC=0.79）。在新西兰人群中，suPAR（AUC=0.71）与hs-TnT（AUC=0.73）和NT-proBNP（AUC=0.69）的预测能力相似。在联合队列中，在调整常规危险因素后，suPAR（P=0.007）是ADHF患者亚组1年死亡预测的最佳生物标志物（n=51/343）。suPAR浓度高于临界值3.1 ng/mL，与新加坡患者（HR=7.4，95%CI:1.6～17.4，P=0.009）和新西兰患者（ HR=2.8，95%CI:1.5～5.3，P=0.001）的1年内死亡相关。

　　结论

　　这是首次证实，suPAR在亚洲人群中对急性呼吸困难患者的死亡率具有很强的预测能力，尽管与西方人群相比存在一些人口统计学和临床差异。纳入suPAR可能会增加急性呼吸困难患者风险分层模型的价值。

　　参考文献

　　[1]P Adamson， et al. Sex differences in ventricular remodeling and longterm heart failure outcomes following acute coronary syndrome. ESC Asia 2020.

　　[2]J Chew-Harris， et al. Prognostic performance of soluble urokinase plasminogen activator receptor for 1year mortality in Asian and Western patients with acute breathlessness