周 环   杨天伦    中南大学湘雅医院

高血压是我国的常见病、多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。据2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，比1991年增加了31%，全国有高血压患者1.6亿。但是，高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低，分别为30.2%、24.7%、6.1%。这不禁让我们产生疑问：何以我们血压控制率如此之低？我们医生、患者真正掌握了观察血压的理念和方法吗？

我们对部分三甲、二甲以及基层医院近2000名医生的调查，旨在了解医务工作者判断血压正确与否以及是否深入关注杓型血压。调查结果显示：（1）目前98%以上的医师根据上午或诊所血压标准判断患者是否患有高血压以及降压药物治疗是否有效；（2）在治疗前后使用动态血压监测（ABPM）来判断患者血压的医师所占比例仅为1%~3%；（3）仅1%的医师真正了解杓型和非杓型血压曲线。由此可见，许多医生对血压的认识还远远不够。

究其原因，笔者认为可能存在以下问题：

一、患者一般清晨在家服药后来医院就诊，上午所测诊室血压正常，很多医生即认为患者血压控制正常，遂按原方案继续治疗。但是患者下午、晚上血压情况如何，医生并不了解，夜间、凌晨血压更是无从知晓，存在认识上的“盲区”。据笔者观察，不少患者在服药情况下，下午、晚上、夜间、凌晨血压仍高于正常，血压并未得到真正意义上的控制。我们控制血压，使血压达标，必须是全天候24小时血压达标。要了解全天候血压情况，必须行ABPM检查。我们医生必须提高这一认识，变“盲区”为“明区”。

二、许多医生并不了解血压“杓型”与“非杓型”曲线。正常血压呈杓型，夜间血压比白天低约10%~20%。清晨醒后数小时血压迅速升高，临床上高血压患者在清晨最容易发生各种心血管事件，如心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死、脑血管事件如脑血栓、脑出血等，称为所谓的“清晨危险”。清晨危险不仅发生在杓型高血压患者，在非杓型高血压患者中发生率更高。因此，我们医生必须通过动态血压检查了解夜间、清晨血压如何，是“杓型”还是“非杓型”，在合适的时间，给予合适的剂量的药物，将血压全天候24小时控制在正常范围，恢复正常杓型血压模式，安度清晨危险，从而减少脑卒中等心脑血管疾病的发生。

三、常有患者在诊室测血压高于正常，而回到家血压恢复正常，即所谓的“白大衣高血压”。有的医生因此给患者下高血压的诊断，甚至要求患者长期服药治疗，这是极其错误的，同时也给患者背上了沉重的精神包袱。我们知道，高血压的诊断必须是在安静、休息状态下，两次或两次以上非同日血压≥140/90 mm Hg。“白大衣高血压”患者，在经过一段时间的休息或消除精神、情绪刺激因素后，血压一般会很快地恢复到正常水平。因此，我们医生必须通过动态血压监测来鉴别高血压与这种一过性的血压升高，仅凭诊室血压就给患者下高血压的诊断是武断的，不科学的。

四、还存在隐匿性高血压这一“盲区”，即诊室偶侧血压正常，24 h动态血压示白天收缩压（SBP）≥135 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥85 mm Hg。如果没有认识到这一情况的存在，就可能对患者漏诊，最后可能产生我们大家都不愿意看到的结果。有一部分患者就是平时头昏、头痛未加以重视，而以卒中为首次就诊原因的。

目前，心脑血管病是我国的首位死因，每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病，而高血压是第一危险因素。鉴于高血压的严重危害性，我们必须充分认识、重视这一疾病。降压治疗是必须的，降压治疗的效果也是必须密切关注的。我们提倡根据血压水平调整用药，个体化治疗，在治疗前后行动态血压检查，全面了解血压变化情况。在无ABPM时可以以家庭多点自测血压替代，其测量方法为：上午6时开始，每4小时测量1次血压；以上午10时测量的血压值为峰值，次日凌晨2时测量的血压值为谷值，共测量6次。目前，患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。它可以间接反映高血压患者血压模式、服药效果等，有一定参考价值。值得注意的是，家庭自测血压低于诊所血压，根据2005年中国高血压防治指南(修订版)，家庭自测血压正常上限为135/85 mm Hg。

我们要提高医生对高血压这一疾病的认识，要教育医生客观、全面了解患者全天血压变化情况。只有掌握了患者24小时血压情况，才能给其正确的诊断和治疗。对高血压患者的治疗，必须是全天候24小时将血压控制在正常水平，这才是高质量的降压治疗，才能够达到保护靶器官，减少心脑血管事件发生的目标！