近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，国内近几年受到重视。围绕桡动脉冠脉介入治疗目前还存在一些问题。

一、经桡动脉PCI的优缺点
    与传统的经股动脉入路相比，桡动脉的解剖特点决定了桡动脉入路PCI固有的优点：①患者术后可立即下床活动，因而大大减少了静脉血栓形成的机会；②桡动脉相对表浅，不在关节屈曲部位，周围无重要的神经和软组织，因而容易压迫止血，出血和血肿并发症的发生率很低，也不会损伤神经；③手掌部有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉发生闭塞也不会发生缺血坏死；④桡动脉穿刺部位和心脏的距离与股动脉途径相似，因此可以使用同样的导管器材，只是外径要相对细一些；⑤腹主动脉、髂动脉和股动脉是粥样硬化斑块形成的多发区，导管的频繁操作有时导致斑块脱落或血栓形成，引起严重的下肢动脉栓塞。而桡动脉途径可以避免此类并发症的发生。

    桡动脉途径的PCI也有它的不足之处。首先，由于桡动脉的血管直径明显小于股动脉直径，因此穿刺技术要求相对较高，且需要使用相对细小的穿刺器械和导管。其次，由于穿刺、导丝及导管操作刺激等均可引起桡动脉痉挛而导致手术操作困难。另外，反复操作亦可损伤桡动脉和形成血栓，造成动脉闭塞。但永久性血管损伤并不常见，而且由于尺动脉的供血，手掌部组织也不会发生缺血性坏死。

二、经桡动脉PCI应注意的几个问题
1，穿刺：穿刺前应再次扪脉，如果脉搏细弱，且收缩压低于90mmHg，应等待数分钟，并在补液或应用血管活性药后再次评价，如仍然如此，建议改股动脉穿刺。老年女性，若体格瘦小，且脉搏细弱，建议改股动脉路径。

2，导丝的插入：有时血从针尾能很通畅的射出，而导丝却不能顺利插入，其主要原因为针尖在血管内的位置不好，如一半在血管腔内，一半在血管腔外，针面顶在血管壁上，此时应耐心地仔细调整穿刺针的角度和深度，如缓慢进针或退针，左右旋转穿刺针，同时轻柔的用导丝试探，直至毫无阻力的将导丝顺利插入30cm以上，如仍有困难，可将导丝头端制成小J形，以利调整导丝的方向。有时，已证实穿刺针在血管腔内，但导丝仍不能顺利插入，则可能为血管扭曲或严重痉挛所致，换用有亲水涂层的导丝有助于通过血管。与股动脉不同，导丝进入桡动脉内膜下时往往阻力很小，操作者应特别小心。一般而言，导丝进入桡动脉内膜下时会感觉到一种轻微的磨沙样的感觉。

3，鞘管和导管的插入：一般选用7~11cm长的鞘管即可，这样可减少由于桡动脉痉挛导致的插管困难。在插管过程中，有时可遇到无名动脉近端扭曲(穿刺右桡动脉)，而导丝不能进入升主动脉。瞩患者深吸气时推送导丝可能有帮助，如仍无效，可换用弯头的有亲水涂层的加硬导丝再试。有时导丝虽到达升主动脉，而导管却不能，原因多为痉挛及(或)血管扭曲，在充分抗痉挛处理后，换用有亲水涂层的导管可能成功。注意此后导管的交换均应使用长交换导丝。

三、经桡动脉PCI的适应证和禁忌证
适应证：桡动脉搏动较好、走行直； Allen试验阳性；既往无桡动脉及锁骨下动脉变异或闭塞史。符合上述条件的患者均可选择桡动脉途径进行PCI

禁忌证：1，绝对禁忌证：（1）Alien试验阴性；（2）桡动脉搏动很弱或无搏动；（3）桡动脉一静脉短路；（4）桡动脉严重纡曲或变异。2，相对禁忌证：（1）桡动脉搏动较差，脉搏较细；（2）桡动脉、锁骨下动脉或无名动脉迂曲；（3）主动脉严重扩张；（4）身材矮小、肥胖的老年女性；（5）胸廓成形术后或胸廓畸形致大动脉走行变异；（6）冠状动脉旁路移植术后，桥血管病变；（7）需使用8F以上指引导管才能完成的PCI；（8）CTO病变PCI时，须再送入一根造影导管同时行另一支冠状动脉造影。

四、经桡动脉介入诊疗的并发症及处理
1，并发症的预测因素
（1） 年龄、性别
    虽然近年来介入诊疗技术已取得了长足的进步，70岁以上高龄患者发生并发症的可能性仍明显高于较年轻的患者。国外多中心研究发现，尽管现在男、女性的手术成功率已相当，但介入治疗术后女性的院内死亡率及其他并发症发生率仍高于男性。
（2）冠脉病变特征
    冠状动脉病变的形态及严重程度直接影响冠脉介入治疗的效果与成败。2001年美国
ACC／AHA根据冠状动脉病变特征与介入治疗风险的关系，将其分为高危、中危、低危三大类，认为对完全闭塞血管、特别是慢性完全闭塞病变(3月以上)、长而弥漫病变、扭曲成角病变(>45。)、严重钙化病变、造影可见的冠脉内血栓、保护困难的大分支血管及开口病变进行介入治疗，发生并发症的危险性明显增加。
（3）疾病状态
    急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心功能不全、合并脑血管意外、周围血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肾功能不全或血肌酐大于2mg／dl者，严重并发症发生率较其他患者明显增高。急性心肌梗死直接PCI是否可选择经桡动脉途径，目前还有争议，但国内外一些经桡动脉途径PCI经验丰富的介入中心，已相继开展了经桡动脉途径的急性心肌梗死直接PCI。

（4）操作技术熟练程度
    介入诊疗技术均有一明显的学习曲线，经桡动脉介入术因操作难度大于经股动脉途径，故操作技术熟练程度与并发症的发生更是具有相关性。由于技术原因造成的并发症多由于器械选择不当和术中操作不当引起，如穿刺技术不熟练、多次穿刺桡动脉，造成桡动脉痉挛和损伤，导致穿刺失败和出血等局部并发症增加；将造影管过深插入冠状动脉或超选，可导致冠脉急性缺血，出现室速、室颤等严重心律失常；将导引导管反复深插入冠状动脉，导致冠脉开口损伤和长时间阻塞冠脉血流，造成冠状动脉灌注降低，严重者可造成冠脉内膜撕裂、冠脉夹层形成，球囊及支架尺寸选择不当(球囊／支架>1.2)，尤其在处理细小、扭曲、钙化严重的病变时，容易造成冠状动脉严重撕裂。

2，局部并发症
穿刺部位出血：由于桡动脉比较表浅、易于压迫止血，故大出血者少见。但是，如果术后压迫止血不牢予、不注意腕部制动或围术期应用大量抗凝剂等，仍可导致局部出血、皮下淤癍，出血较多时可在局部及前臂形成血肿。文献报道经桡动脉穿刺的血肿发生率为0～21％，需要外科修补的假性动脉瘤发生率仅0.1％，没有严重的出血发生。

预防与处理：严密观察。介入术后应常规加压包扎3～4小时，可用弹力绷带、止血器等，注意刚开始时压迫的力量较大，如手部肿胀明显、青紫等，提示同时阻断了尺动脉及桡静脉，应逐渐减少压迫力量，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。腕部制动。止血彻底。术后止血应彻底。如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查。如不能确定止血是否彻底，应在血管超声多谱勒指导下进行止血。出血较多者应暂停使用抗凝药物。皮下出血一般可于2～4周左右自行吸收，必要时可予理疗促进血肿吸收.

3，桡动脉闭塞
由于桡动脉比较细小，穿刺时容易穿透血管，对血管的损伤相对较大，如果术后压迫过紧，更容易导致术后桡动脉闭塞。但因桡动脉与尺动脉之间有良好的侧支循环，桡动脉闭塞后常不会出现缺血症状。经桡动脉冠状动脉介入手术造成的无症状性桡动脉闭塞发生率为6％～10％。
    预防：术前严格施行ALLEN试验，阳性者方可进行经桡动脉途径介入术。必要时可行超声多谱勒了解手部血供情况，以避免桡动脉闭塞后出现手部缺血的病例人选。

4，围手术期护理
  为了减轻手术中的消化道症状，术前嘱患者禁食水4～6h，时间不宜过长，避免血容量不足及低血糖反应。术后鼓励患者饮水，以补充术前禁食水引起的血容量不足，还可加速造影剂从肾脏排除。对精神高度紧张者术前晚给予安定口服，以保证充足睡眠。拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，主要表现为迷走神经反射性心动过缓，回心血量减少，血压降低，甚至发生低血压性休克，与术前禁食、术中应用造影剂及血管扩张药有关。如果血管有痉挛，鞘管内给予硝酸甘油200ug和维拉帕米2.5mg后再拔除。如果没有痉挛，可顺利将鞘管拔除，用桡动脉止血器压住穿刺点，并在穿刺点的前后能摸到搏动，随时观察穿刺点有无出血、渗血等情况。