继去年12月份美国心脏病学会（ACC）对急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉血运重建适用标准进行更新后，近日ACC又与SCAI、美国胸外科学会等专业学会联合发布了稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者冠状动脉血运重建适用标准的更新文件，以期帮助临床医生在临床实践中合理应用冠状动脉血运重建。

　　指南编写委员会主席杜克大学心脏中心的Manesh R. Patel指出，该更新有助于改善心血管疾病的管理质量，让适宜的患者得到正确的治疗。新指南就医生及患者在SIHD患者病情稳定时如何就血运重建进行考量与决策提供了框架及详细的流程指导，有助于提高SIHD的医疗质量。

　　与既往指南相比，新指南最大的变化在于采用“适当”、“可能适当”及“不太可能适当”  对各种临床情况下是否进行冠状动脉血运重建进行了评判。其次，指南编写在就哪些情况适合进行冠状动脉血运重建投票时增加了直接实施血运重建手术的医生（如介入心脏病医生及心胸外科医生）的比例。再次，就抗心绞痛药物而言，新指南推荐首选β受体阻滞剂作为一线治疗，必要时可兼用其他抗心绞痛药物。另外，新指南更加强调要对SIHD患者进行未来事件的总体风险评估，并重视非侵入性检查（如FFR）结果。在临床实践中，临床医生可以该指南为总指导原则，根据患者的个体情况进行具体评估。此外，新指南就考虑行肾移植或经皮瓣膜治疗的患者的血运重建评估专门制定了相关表格。

　　概述而言，新指南认为对于冠状动脉疾病负担较低的患者、非侵入性检查结果显示低危和/或未接受过抗心绞痛治疗的患者，行血运重建可能不太适当；对于伴有双支或多支血管病变及左主干病变的患者，行血运重建是适当或可能适当的；对于SYNTAX ≥22的中低危且伴有缺血症状的患者，即使其未曾接受抗心绞痛治疗，行CABG也是可能适当的；对于左主干分叉病变且其他血管存在中低危负担者，行CABG是可能适当的，行PCI则不太可能适当。

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