经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可用于不能手术的患者及高危患者，但其在肝病患者中的应用经验尚比较缺乏。ESC大会上，德国法兰克福大学医院 P.C. Seppelt等研究者发表的一项研究，聚焦这一开放性问题，分析并比较肝病患者行外科主动脉瓣置换术（SAVR）、经心尖（TA）TAVR及经股动脉（TF）TAVR的结局。

 

　　2004年1月~2016年8月，研究者的医院内共计4394例患者接受主动脉瓣置换术，既往有肝病者共计85例，其平均年龄为（73.4±9.2）岁，女性占44.7%，平均终末期肝病模型评分（MELD?Na）为11分，中位随访时间为（504±733）天，接受TF-TAVR、TA-TAVR及SAVR治疗者分别为30例、13例和42例。患者肝病的诊断是在干预前通过实验室检测及影像学检查确定，最常见肝病为脂肪肝及慢性乙型肝炎（两者所占比例均为13%）。

 

　　与TF-TAVR及TA-TAVR患者相比，SAVR患者基线STS-PROM评分及STS-PROMM评分均更低（P均<0.01）。与TF-TAVR相比，SAVR患者术后更多需要肾脏替代治疗（31.5% vs. 10.3%，P=0.046）和开胸手术（26.6% vs. 6.7%，P=0.021）。无论采用何种方法进行主动脉瓣置换，30天死亡率及院内死亡率均增加，各种方法的短期结局并无差异。但与SAVR相比，TF-TAVR的长期生存率更高（log?rank检验的P值=0.048；Cox回归校正MELD?Na及STS-PROM后的HR为0.25，95%CI：0.09~0.71；P=0.01）。受试者工作特征曲线分析显示，基线MELD?Na及STS-PROMM是院内死亡率的独立预测因素（P值分别为0.013和0.01）。

 

　　研究结论，该研究队列中，与SAVR相比，经股动脉途径行TAVR的肝病患者长期生存率更高；术前MELD-Na及STS-PROMM是对行主动脉瓣置换术的肝病患者进行基线风险分层的可靠指标。

 

　　（摘要题目：Improved outcomes for patients with liver disease undergoing aortic valve replacement after transfemoral approach）