在ESC2008年会中，有许多卫星会议介绍了心血管各领域的进展。其中一场卫星会议由刚卸任的欧洲心脏病学学会（ESC）主席——英国的Fox教授及本次年会上新当选的主席——意大利的Ferrari教授主持，多位专家就ACEI对心血管事件链的作用做了精彩报告，得到了与会代表的广泛关注。

全面干预心血管疾病链
    1991年Dzau和Braunwald将心血管疾病比作一条相关的疾病链。指出心血管疾病的发展过程是从高血压、糖尿病等危险因素开始，经由冠心病、心肌缺血、心力衰竭，最终发展到终末期心脏病（图1）。

    2001年，Dart 和Kingwell提出了上述疾病链背后的第二条链，即与动脉粥样硬化相关的病理生理链（图2），它包含内皮损伤或功能减退、动脉粥样硬化、动脉硬度增高、中央动脉反射波增强、脉搏波和中心动脉压增高。这条病理生理链围绕心血管疾病链，加速心血管疾病的进展。

    ACEI能够降低循环及组织中血管紧张素II（AngII）的水平，减少缓激肽降解而提高缓激肽水平，从根本上干预上述疾病链和病理生理链（表1）。

培哚普利——有效减少心血管事件
    ACEI减少心血管事件的作用首先在HOPE研究中得到证实。此后，一些大型、随机、对照研究显示在不同的心血管疾病人群，ACEI治疗能使患者获益：降低心血管事件的风险，并改善预后（图3）。


    从2001年至今，国际上相继公布了PROGRESS、EUROPA、ASCOT-BPLA、ADVANCE、PREAMI、PEP-CHF等以培哚普利为基础的治疗方案的大型循证医学研究，获得了一致的临床效果，即培哚普利降低主要“硬”终点（表2），预防事件发生，挽救患者生命。培哚普利还是惟一具有治疗稳定型冠心病适应证的ACEI。

培哚普利——出色的心血管保护作用源自优秀的药理学特性
    ACEI对心血管疾病链的多个环节都能发挥保护作用。但是不同ACEI的药理作用、有效性和耐受性并不相等。例如，培哚普利、雷米普利能降低冠心病患者心血管事件的风险，但是群多普利和喹那普利的相关临床试验并未发现有相同效果。培哚普利之所以有效与其药理学特性和作用有关，培哚普利可以抑制血浆、组织及血管的ACE，在以下几方面让患者获益：

● 对高血压患者可以降低血浆醛固酮水平，降低收缩压和舒张压，降低主动脉、颈动脉-股动脉脉波传导速度，降低收缩血管阻力，增加小动脉内径、顺应性与血流；
● 培哚普利改善血管紧张素II和缓激肽平衡，提高eNOS活性，维持内皮功能的稳定性（图4）；
● 可以使高血压患者血管管壁（主要是中膜）与管腔比例正常，降低左室重量指数、室壁及室间隔厚度；
● 不影响心率和心输出量；减少高血压伴有肾脏病变、糖尿病或肾移植后的蛋白尿；降低高血压患者血浆尿酸水平；
● 使高血压患者纤溶低下正常化，降低血浆微血管增溶酶（Kallikrein）的活性；
● 对糖尿病患者血浆葡萄糖、氨基果糖和糖化血红蛋白水平无不利影响；
● 对血浆脂质代谢无不利影响。


小结
    目前心血管疾病的药物治疗趋向于联合治疗，为了提高患者的依从性，药物应当具有良好的疗效和耐受性，同时能够提供心血管的二级预防。培哚普利用于稳定型冠心病患者预防心脏事件的欧洲研究（EUROPA）显示，与安慰剂组相比，培哚普利可以使主要终点事件（如心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停）的发生率显著降低20%（P=0.0003）。今年8月30日在德国召开的ESC年会上公布了对EUROPA研究资料的再分析结果，显示与安慰剂相比，培哚普利能够显著降低心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停的发生率（主要终点事件发生率分别为7.98%和6.85%，P<0.05）；与单纯应用CCB的患者相比，培哚普利联合CCB使主要终点事件的发生率显著下降（7.45% vs 4.89%，P<0.05）。在临床实践当中，医生应当选择具有循证医学证据的药物，并使用被证明有效的剂量。