编者按：近日，中国医学科学院阜外医院颜红兵教授团队在Cardiovascular Diabetology杂志发表了关于“甘油三酯葡萄糖指数结合罪犯斑块形态学特征对行急诊PCI的STEMI患者心血管事件预测价值”的相关研究。《国际循环》特邀颜红兵教授就该研究的相关背景、目的、结果、临床意义及未来的研究方向进行了深入解读。

 

 

 

 

 

    既往研究表明，胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键机制之一，并与不良心血管事件的预后密切相关[1-4]。甘油三酯葡萄糖指数（Triglyceride glucose index， TyG）是由甘油三酯和空腹血糖水平计算得到的指标，为胰岛素抵抗的重要替代评估指标和心血管疾病的预测因子[5-8]。然而，TyG指数结合罪犯血管的斑块形态学特征对心血管预后的预测价值尚无研究。因此，本研究目的，对于接受急诊经皮冠状动脉介入治疗并行光学相干体层成像（optical coherence tomography， OCT）的急性ST段抬高心肌梗死的人群，将TyG指数与犯罪血管OCT影像的斑块形态学特征相结合，探讨其对主要不良心血管事件的预测价值。

 

 

    研究纳入于2017年3月至2019年3月间接受急诊经皮冠状动脉介入治疗并行冠脉罪犯血管OCT检查的患者。主要排除标准：心源性休克、严重的肝功能障碍、对造影剂过敏、严重的肝肾功能不全、充血性心力衰竭、阿司匹林或替格瑞洛禁忌症，以及增加OCT手术难度和风险的病变（如慢性完全闭塞、血管严重钙化和左主干病变）、OCT图像质量差、支架内血栓、钙化结节等。最终共纳入274例患者（如图1所示）。TyG指数计算公式为ln[空腹甘油三酯（mg/dL）×空腹葡萄糖（mg/dL）/2]。主要不良心血管事件为以下事件的复合终点：全因死亡、再发心肌梗死和缺血性脑卒中。

 

图1. 流程图

 

    经分析后得到如下结果：

 

    TyG指数增加与斑块破裂组主要不良心血管事件的发生率增高显著相关，提示对于斑块破裂患者，更应控制TyG指数的水平。

 

    斑块破裂组中，经变量调整后的Cox回归表明：相比TyG指数三分位组中最低组而言，三分位组中的中间组患者发生主要不良心血管事件的风险显著增高；斑块侵蚀组中，相比TyG指数三分位组中的最低组而言，中间组和最高组中TyG指数与出血事件的风险增加显著相关。

 

    经充分调整混杂因素后，TyG指数结合斑块形态学特征预测主要不良心血管事件的ROC曲线下面积为0.881，说明两者结合具有良好的预测价值（图2）。

 

    中位随访时间为1.98年的Kaplan-Meier曲线表明：在斑块破裂组中，TyG指数的三分位组间存在显著统计学差异（P=0.030）（图3A）；但在斑块侵蚀组中未呈现显著统计学差异（图3B）。

 

 

图2. ROC曲线图

 

 

 

 

 

    在临床实践中TyG指数结合罪犯病变OCT形态学特征可支持风险分层，并预测STEMI患者的主要不良心血管事件，这可能在一定程度上对临床干预起到指导作用。我们前期的研究都基于单中心、小样本的前瞻性队列，未来我们将联合其他循环标志物以增加预测的敏感性和特异性并进行多中心、大样本的验证，基于这些结果开发预测斑块类型和生物学特征的试剂盒。探索新型循环标志物能极大丰富我们对于急性心肌梗死病理生理学机制的认知，也必将在未来成为鉴别斑块类型及生物学特征的新方向。

 

    ▼参考文献

    [1]. Wu S， Liu W， Ma Q， Yu W， Guo Y， Zhao Y， et al. Association between insulin resistance and coronary plaque vulnerability in patients with acute coro nary syndromes: insights from optical coherence tomography. Angiology. 2019;70（6）:539–46.

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    [4]. Fiorentino TV， Marini MA， Succurro E， Andreozzi F， Sesti G. Relationships of surrogate indexes of insulin resistance with insulin sensitivity assessed by euglycemic hyperinsulinemic clamp and subclinical vascular damage. BMJ Open Diabetes Res Care. 2019;7（1）:e911.

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    [6]. Navarro-Gonzalez D， Sanchez-Inigo L， Pastrana-Delgado J， FernandezMontero A， Martinez JA. Triglyceride-glucose index （TyG index） in comparison with fasting plasma glucose improved diabetes prediction in patients with normal fasting glucose: the vascular-metabolic CUN cohort. Prev Med. 2016;86:99–105.

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    [8]. Jin JL， Cao YX， Wu LG， You XD， Guo YL， Wu NQ， et al. Triglyceride glucose index for predicting cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease. J Thorac Dis. 2018;10（11）:6137–46

 

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    专家简介

 

 

    颜红兵教授

 

    主任医师，博士生导师，主要研究方向包括急性冠状动脉综合征的转化医学与冠心病介入治疗。现任中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任、冠心病三病区主任，中国医学科学院阜外医院深圳医院内科管委会主任。